August 25, 2022

Wie eine Prostataoperation Impotenz verursachen kann

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Eine 2015 auf dem Kongress der European Association of Urology vorgestellte Studie ergab, dass Männer nach einer radikalen Prostatektomie, der häufigsten Prostataoperation, nur selten eine “normale Erektionsfähigkeit” wiedererlangen. Die Operation kann für Männer, deren Krebs auf die Prostata beschränkt ist, eine Heilung darstellen, aber die Entfernung der Drüse birgt ein “hohes Risiko” für Impotenz.

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“Das Auftreten von sexuellen Funktionsstörungen nach einer Prostatakrebsoperation ist bekannt, aber unsere Methode zur Bewertung ist neu”, sagte der leitende Forscher Dr. Mikkel Fode. “Was diese Arbeit zeigt, ist, dass eine Erektion, die so gut ist wie vor der Operation, ein seltenes Ereignis ist, wobei die große Mehrheit der Männer nach einer Prostatakrebsoperation einige sexuelle Probleme hat. ”

Um mehr darüber zu erfahren, sprachen wir mit Dr. Judson Brandeis, MD, zertifizierter Urologe und Director of Clinical Excellence bei GAINSwave®, und Dr. Stahl, einem der landesweit führenden Urologieexperten und Clinical Director bei Hims, um herauszufinden, ob und wie sich die Prostata auf die Erektionsfähigkeit auswirkt und warum Prostataoperationen Männer impotent machen können.

Was ist die Prostata?

Die Prostata ist eine kleine, walnussgroße Drüse, die zwischen Penis und Enddarm liegt. Intern befindet sich die Prostata etwa zwei bis drei Zentimeter innerhalb des Analkanals in Richtung des Bauchnabels. Die Funktion der Drüse im Körper besteht darin, Samenflüssigkeit zu produzieren, eine milchige Substanz, die die Spermien sowohl nährt als auch von der Blase durch die Harnröhre transportiert. Bei der Ejakulation drückt die Prostata diese Flüssigkeit in die Harnröhre und wird mit den Spermien als Samen ausgestoßen.

Was ist Prostatakrebs?

Prostatakrebs ist neben Hautkrebs eine der häufigsten Krebsarten bei Männern. Statistiken zeigen, dass bei etwa einem von neun Männern im Laufe seines Lebens Prostatakrebs diagnostiziert wird und einer von 41 Männern daran stirbt. Wie bei den meisten Krebsarten ist die Chance auf eine erfolgreiche Behandlung wesentlich höher, wenn sie frühzeitig erkannt wird. Um dies zu gewährleisten, empfehlen Ärzte, alle vier Jahre eine Prostatauntersuchung zu vereinbaren.

“Die körperliche Untersuchung der Prostata ist ein wichtiger Bestandteil der Prostatakrebsvorsorge”, sagt Stahl. “Bei der so genannten digitalen rektalen Untersuchung beurteilt der Arzt mit dem Finger die Größe, Oberfläche und Konsistenz der Prostata. ‘”

Mit diesem Test, der auch als DRE bezeichnet wird, können manchmal eine vergrößerte Prostata, Knoten oder Knötchen von Prostatakrebs sowie Druckempfindlichkeit bei Prostatitis festgestellt werden.

Die Ärzte verwenden auch einen Serumtest auf prostataspezifisches Antigen (PSA), ein Protein, das von normalen und bösartigen Zellen der Prostata produziert wird. Der Serumtest misst den PSA-Wert im Blut; ein überdurchschnittlich hoher Wert könnte auf Krebs hindeuten. Prostata-Ultraschall und -Biopsien sind eine weitere Möglichkeit, auf Krebs zu testen. Sie werden mit rektalen Sonden und Nadeln durchgeführt, die Proben zur Untersuchung entnehmen.

Da das Alter ein Risikofaktor für Prostatakrebs ist, empfehlen Fachleute Männern, sich in ihren 50ern untersuchen zu lassen, oder früher, wenn sie andere Risikofaktoren haben. Dazu gehören die Rasse (da schwarze Männer statistisch gesehen ein höheres Risiko haben), eine familiäre Vorbelastung mit Prostata- oder Brustkrebs und das Gewicht, da fettleibige Personen schwieriger zu behandeln sind. Nach Angaben der Mayo Clinic ist das Beste, was Sie tun können, um diese Art von Krebs abzuwehren. Führen Sie einen gesunden Lebensstil.

Zu den alternativen Behandlungen von Prostatakrebs gehören neben der Operation auch Bestrahlung, Hormontherapie und Chemotherapie, die jedoch ähnliche Risiken mit sich bringen. So kann die Bestrahlung beispielsweise die Schwellkörper schädigen und bei etwa der Hälfte der Männer, die diese Therapien erhalten, zu Erektionsstörungen führen, die bis zu zwei Jahre nach der Behandlung nicht auftreten können. Auch der Prostatakrebs selbst kann sich in fortgeschrittenen Stadien auf die Nerven und Arterien ausbreiten, die für eine Erektion notwendig sind.

Die Prostata und die Erektionsfähigkeit – wie hängen sie zusammen?

Laut Stahl spielt die Prostata keine direkte Rolle bei der Erektionsfähigkeit. Vielmehr besteht ihre Rolle in der männlichen Fortpflanzungsphysiologie darin, die bereits erwähnte Samenflüssigkeit zu produzieren, die etwa 30 Prozent des Ejakulatvolumens eines Mannes ausmacht. Außerdem enthält es Proteine, die die Funktion der Spermien im weiblichen Genitaltrakt fördern.

“Die Nerven, die für die Erektion verantwortlich sind, liegen jedoch sehr nahe an der Prostata und sind bei der chirurgischen Behandlung von Prostataerkrankungen verletzungsgefährdet”, erklärt Stahl. “Zum Beispiel führt eine Prostatakrebsoperation häufig zu Erektionsstörungen, weil die Schwellkörpernerven verletzt werden. “Diese Nerven sind auch für die Erektion der Klitoris verantwortlich.

Brandeis stimmt dem zu und erklärt, dass die Prostata keine Rolle bei der Erektionsfähigkeit spielt. Vielmehr sind die Nerven, die dem Penis signalisieren, sich bei einer Erektion mit Blut zu füllen, und die entlang der Prostata verlaufen, das, was hier gefährdet ist.

“Bei einer Operation wie der radikalen Prostatektomie können die zum Penis führenden Nerven verletzt werden, was sich negativ auf die Erektionsfähigkeit auswirkt”, sagt er. “Darüber hinaus können Erkrankungen wie eine akute Prostatitis oder Operationen an der Prostata aufgrund einer gutartigen Erkrankung die Nerven beeinträchtigen, was wiederum den Blutfluss zum Penis beeinträchtigt. ”

Harvard Health Publishing berichtet, dass die Zahl der Männer, die nach einer Prostataoperation ihre Erektionsfähigkeit wiedererlangen, zwischen 25 und 80 Prozent schwankt. Selbst “nervenschonende Operationstechniken” führen in bis zur Hälfte oder mehr aller Fälle zu Erektionsstörungen. Die Ergebnisse hängen von Variablen wie dem Alter des Patienten, dem Chirurgen und der Nähe des Tumors zur Drüse ab. Selbst wenn die Nerven nicht dauerhaft geschädigt sind, kann es sechs bis 18 Monate dauern, bis sich die winzigen Nervenfasern von dem Trauma der Operation erholt haben und die sexuelle Funktion wiederhergestellt ist.

Auch wenn die Prostata keinen direkten Einfluss auf die Erektionsfähigkeit hat, spielen die Schwellkörpernerven, die sie umgeben, eine entscheidende Rolle. Offensichtlich gibt es derzeit keine Operation, die so ausgeklügelt ist, dass diese nahe gelegenen Nerven während eines solchen Eingriffs nicht geschädigt werden, denn selbst diejenigen, die dies behaupten, bergen immer noch ein erhebliches Risiko.

Leider ist die erektile Funktion ein ziemlich häufiges Risiko, das man bei einer Prostataoperation eingehen muss. Zum Glück sind diese Eingriffe zwar riskant, aber unglaublich effektiv.